前两天看书想起来的。其实本来是想找痤疮分级治疗方案的，咳咳文字内容来自《痤疮诊疗图谱》，图片来自网络。此处痤疮指寻常痤疮acne vulgaris，常见症状为闭合性粉刺、白头粉刺、黑头粉刺、红色的炎性丘疹、脓疱，囊肿、结节、粉瘤我真没在日常生活中见过。1.毛囊皮脂螨病（democisidosis）:毛囊皮脂螨（demodex）在正常人皮肤上栖居高达97%。一旦毛囊皮脂螨的数量极大时，可引起面部痤疮样、酒渣鼻样损害，为散在的红斑、丘疹、脓疱，皮脂溢出且皮肤潮红。不会引起毛细血管扩张和鼻赘。刮取毛囊处皮脂在显微镜下可以找到毛囊皮脂螨容易诊断。（这张图片是打死我都看不出不是痤疮的……）2.糠秕孢子菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis):由卵圆形糠秕孢子菌（P.orbiculare)引起，好发于青少年及艾滋病人。皮疹好发于前胸、后背、上臂和肩部，为多发性，与毛囊相一致。单一性发疹，为半圆形突出于皮肤的红色小丘疹，尖端呈钝圆形，偶可有小脓疱，但无黑头粉刺、白头粉刺。（我曾经也完全分不清，后来有点开窍了。分布范围和皮疹形态的确是很好的鉴别方法。）3.黑头粉刺样痣(nevus comedonicus):遗传性疾病，主要见于青少年，皮损好发于躯干或颈项等处，为集簇性橘皮样毛囊口扩大，其间为密集的黑头粉刺样物所充填。由于毛囊口闭锁，皮下常会发生囊肿、结节，偶尔有破溃，一旦发生终身不消退。（图片是我从一MD校内上偷的）（很明显，黑头粉刺痣≠黑头粉刺）4.青少年扁平疣（verruca plana juvenilis）:由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的疣赘性皮肤病。好发于青少年，故称青年扁平疣。好发于面部，也可见于手背。皮损为多发、扁平、疣样损害，色灰暗。由于是HPV感染，故在无意中损伤皮肤，会发生自家接种，出现同形反应*。苯并也有自限性，历时3年左右能自愈（中医称千日疮）。组织病理学完全是乳头瘤样改变，易于鉴别。5.传染性软疣（molluscum contagiosum）：由痘病毒引起，也好发于青少年。皮损多见于躯干部，偶尔可见于面部，此种情况更多地见于AIDS病人。皮损为半球形隆起之小疣，呈半透明状，故称“水瘊子”。最大特点是中央有脐妆凹陷，可挤出豆渣样物。在显微镜下观察，有许多典型的痘病毒包涵体，固有较大的传染性。有痒感，抓破后有些炎症感染，容易被误认为是炎性丘疹。根据临床特点及显微镜下检查所见，很容易与痤疮相鉴别。6.颜面散播性粟粒狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei, LMDF):本病有名聚簇性痤疮（acne agminata),可认为它是痤疮样发疹性疾病。过去认为它是一种结核疹，现在认为它是皮肤附属器炎性疾病。多见于青壮年男性，好发于面部，主要发于两面颊、额部及下颏部。但发生于双侧上、下眼睑处的皮损有诊断学意义。皮损为炎性丘疹、脓疱、结节，表面有坏死性结痂，炎性潮红较重。愈后必定会留下毁容性凹陷性疤痕，同时会留下许多小的粟丘疹。组织病理学为结核样改变。
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